治療計画　1 摩耗による歯の破壊を防ぐ

応急処置を行い補修しました

全体的にダメージが大きい状態になっていますが、なによりもまず加齢とくいしばりにより割れてしまっている上顎奥歯の治療が急務となります。
ダイレクトボンディングで内部を整え、セラミックのアンレー（歯の表面を補正）を施術することで強度を回復します。

治療計画　2 歯の崩壊の原因を検証し、シミュレーションする

応急処置後、改めて歯の崩壊の原因を探ります。
海外のドクターも参加したグローバルなカンファレンスのもと、様々なプランが練られました。

摩耗が起きた事実を多角的に検証したところ、本人の咬み合わせの力に耐えられる歯並びでないため、一部に力が集中し歯が摩耗、今度はそれまで摩耗していない歯に力が加わったことで歯の摩耗がどんどん進み、崩壊に繋がりつつあることが想定されました。
つまり均等に力を分散できる正しい歯並びを手に入れれば、この摩耗による崩壊は防げるはずです。

デュボワによる上記の提案が採用され、矯正による治療が開始されました。
まず、多角的な矯正治療を行うため、何度もシミュレーションを行い最適な咬み合わせの検討が必要でした。

歯自体が力負けし、
前をせり出してしまっています

前歯の歯並びは一見あまり悪くないように見えても
奥歯は崩壊しています

模型を使って口腔外で機能の問題点を検証します

矯正して歯並びの再配列を施した場合、
どのように治っていくか模型によるシミュレーションを行います

治療計画　3 矯正技術の組み合わせにより、顎の力が緩む

矯正範囲はほぼ全域に渡るため、かなり大掛かりなものとなりました。
それだけ今までのダメージが大きかったことを物語っています。

矯正中は当然咬み合わせが変わっていきます。
その変化に応じて適宜ダイレクトボンディングによる歯の損耗回復と調整が図られ、本来の歯並びに近づいていきます。

矯正が進むにつれ、驚くべきことに1cmも顎が後退しました。
これまで咬み合わせを補填していた顎の筋肉が、歯で適性な咬み合わせができるようになった為緩んだのです。
これにより歯の損耗を大きく軽減させることができます。

緩んだ顎の力は、適性な咬み合わせの実現までゴムで引っ張り補填します。

長年摩耗して形が変わってしまった犬歯や臼歯は、矯正の進捗に応じてダイレクトボンディングで少しずつそれぞれの歯の本来の形を復元していきます。

抜けている部分はインプラントや
ブリッジでの補綴を想定しています

以上のプロセスで適性な咬み合わせを実現し掛かる力の平準化だけでなく、掛かる力自体を顎が緩むことで適正に戻すことができました。

治療計画　4 奥歯の咬み合わせと前歯の損耗を補修してより機能性をアップ

矯正でかなり改善された口腔内にさらに調整を施します。
本来の健康的な咬み合わせの実現を難しくしている臼歯（奥歯）と前歯の損耗についてそれぞれ治療を施します。

損耗の度合いによって適宜抜歯を行い、インプラントや歯冠形成を行うことで、機能回復を図ります。
本症例の場合、最新技術の実践を兼ねているため様々な歯冠形成技術を使用しています。

前歯の損耗に関しては、高い審美性が求められる為（目立つため）矯正からさらにダイレクトボンディングによる審美と機能改善のシミュレーションを行い、最終段階でラミネートベニアによる自然に近い形態と機能を再現します。

治療前

矯正治療中

完成時の口腔内全貌

完成時のレントゲン
ほとんどの歯の神経は温存されています

デュボワの治療方針は、歯を削ったり、神経を抜いたりする侵襲の大きい治療はできるだけ回避して、本来の健全な歯の状態で完成させることを常に心掛けています。
前歯部はほとんど天然の歯のままですのでホワイトニングも可能です。